于亮    齐齐哈尔大学体育学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006

摘  要：介绍“阻断法”的操作方法，并以实验对用此方法配合康复方案治疗篮球运动员髌腱末端病进行研究。结果表明，“阻断法”配合康复方案比单纯使用该康复方案效果更为明显。篮球运动员在实践中熟练地使用该技术对损伤的预防与康复均有良好效果。
关键词：阻断法；篮球；髌腱末端病

    髌腱末端病是指髌腱末端止点处因劳损而引起的慢性创伤性病变[1]。篮球运动的专项技术特点决定了其与此伤病的发生密切相关，主要表现为跳跃、突然加速及长距离变向跑时髌骨下方疼痛，日常生活中如上下楼梯、快速跑跳、甚至走路等作股四头肌收缩的动作时都出现疼痛[2]，而且治疗与康复比较困难，严重影响运动员的训练与竞技水平。目前，对于该伤的治疗方法较多，如封闭、理疗、手法治疗等等，但是如何在加快运动员康复过程的同时尽早恢复训练，还未有令人满意的手段。本文通过使用“阻断包扎法”（简称“阻断法”）辅以康复方案对篮球运动员的髌腱末端病进行治疗，为篮球训练和比赛中的此种伤病提供切实可行的处理方法。
1  研究对象与方法
1.1 研究对象
    患有髌腱末端病的篮球运动员16例，年龄23.80±2.15岁，病程3.95±1.42个月。将所有实验对象随机分为实验组和对照组，每组各8人。
1.2 研究方法
1.2.1 诊断标准
    参照Morris B. Mellion博士等编写的《The Team Physician's Handbook》一书相关内容、方法进行检查[3]，配合伸膝抗阻及被动屈膝痛，髌尖及髌腱压痛，股四头肌紧张压痛等检查方法[4]。
1.2.2 实验方法
    实验组进行“阻断法”辅以康复方案进行治疗4周。“阻断法”具体操作为：患肢微屈，膝关节夹角20°～30°，在髌骨上方约3寸的位置利用厚的绷带卷或布团做加压物紧压肌肉，在此之上使用普通弹力绷带进行环形缠绕。包扎时按照松紧交替原则，使绷带贴紧皮肤，并将肌肉紧压在股骨上。根据患肢损伤的严重程度，选择包扎的层数。包扎的效果以包扎完成后进行患肢诊断运动不产生明显疼痛为准。在使用“阻断法”时，需注意以下注意事项：（1）选择质量上乘的绷带，方便排汗，与皮肤贴合程度较好，以提供必要的支持力；（2）防止出现皱褶摩擦皮肤；（3）包扎过紧会使活动受限，无法正常活动，甚至可以导致局部血液循环不畅等严重后果；（4）应根据个人实际情况进行自我包扎，才会达到最佳效果。
    康复方案依照系统性和特异性原则，在不影响训练计划的前提下进行：（1）股四头肌和腘肌的等长收缩（屈曲0°、30°、60°和90°）；等速练习发展肌肉力量和耐力，以120°/s和180°/s逐渐增加到300°/s[5]；等张练习需循序渐进重复至8-12次。（2）以本体神经感觉易化技术（PNF）方式牵拉股四头肌和股后肌群，增加关节柔韧性。（3）每周对髌腱部位进行3次超短波理疗。（4）改进技术，消除致伤因素，跳跃时膝关节夹角为130°-140°之间，身体重心在两脚中前部，避免深蹲。以此进行专项康复训练，每次训练后对患处进行冰敷约20min。对照组仅采用康复方案练习4周。两组训练计划相同，但分离训练避免产生心理暗示。
1.2.3  统计方法
    评定标准：两组患者均在治疗前和治疗后4周测量VISA评分[6]。VISA评分从0～100，临床上的无疼痛症状计分100，至0分为最大疼痛，分数高者症状轻。
    实验结果使用SPSS12.0对实验数据进行组间与配对t检验，使用Microsoft Excel 2003对数据进行描述性统计，P<0.05为存在显著性差异。
2  结果与分析
    实验前两组VISA评分对比无显著性差异（P>0.05），说明实验前两组损伤程度类似；实验组实验前VISA评分为40.54±9.36，实验后VISA评分为65.28±12.97，具有非常显著性差异（P<0.01）；对照组实验前VISA评分为41.04±7.66，实验后VISA评分为47.82±10.57，具有显著性差异（P<0.05），但所得P值接近临界值达到0.049；实验后两组VISA评分出现了显著性差异（P<0.05），说明用两种方法治疗篮球运动员髌腱末端病出现了不同效果，实验组治疗效果要好于对照组。
    腱末端的主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点均匀地传递到骨骼上，继而产生关节运动。肌肉收缩带动关节运动时，产生强大收缩力，经腱止点传导至骨时，牵拉应力成倍增加[7]。髌腱末端病就是因训练安排不当，长期大量专项训练过多，导致髌腱的髌尖附着处受到反复牵拉而发生慢性劳损。以往多见于跳跃及排球运动员，近年来研究发现篮球运动员此伤逐渐增多，究其原因主要是连续跳跃抢篮板球、突然加速及运球或转身变向等运动导致的。从生物力学角度看，伸膝的动作是由股四头肌通过髌骨和髌腱牵拉实现的。William等报道，体重91kg（一般腿负重45 kg），双膝134°角半蹲时，每侧髌腱受牵拉力为186.6kg，半蹲角40°左右时约为80kg[8]，屈膝滑步进行急停急转时，髌腱受力更是屈膝时的3倍左右。虽然髌腱末端病发病机制目前尚未明确，多数人认为反复的慢性的髌腱过度负荷是引起该病的主要原因，巨大的牵拉力是导致髌腱损伤的主要原因。也有部分研究者认为髌腱末端病是由屈膝时髌腱和髌骨远端之间的撞击引起的[2]。无论哪种观点均符合篮球运动员髌腱末端病的发病原因。
    已有学者提出该病应采用局部封闭治疗、理疗和手法治疗，配合医疗体操等康复练习进行治疗[9]。在损伤早期，局部封闭治疗可获得较好效果，但是该疗法若使用频繁，则导致肌腱、韧带脆性增加易发生断裂，并有引发运动员骨质疏松的可能性；目前临床上对于腱止点部位的理疗多使用体外冲击波的方法，且收效良好[10]，但是治疗相关仪器价格昂贵，使用普及性不够；包括针灸、手法治疗在内的中国传统治疗方法，主要是缓解疼痛，无法为康复训练提供帮助。手术、长期休息等方式对运动员来说更是不切实际的疗法。这就使得在治疗康复期尽早投入训练成为伤后康复的难点。
    “阻断法”的作用机制是在股四头肌邻近腱止点的髌骨上方肌肉处，利用普通弹力绷带进行加压阻断，即为股四头肌强力收缩时制作假想的肌肉止点。通过加压阻断，使股四头肌作用于髌腱的力大幅度减少，消除了持续刺激该部位产生慢性炎症的病因，为髌腱的自身修复创造了条件，使髌腱部位能够在良好的状况下进行康复锻炼，从而得以消除局部疼痛，达到康复的目的。在该方法操作简便易行，实用性强。同时，在训练中要贯彻循序渐进的原则，训练水平较低者及伤后初愈者要逐渐增加跳跃或屈膝练习的运动量，使之逐渐适应。平时要加强膝部辅助练习，使髌尖部结构及髌腱逐渐适应牵拉力量，有利于防止突然拉伤。
3   结论与建议
3.1 在本实验中，作者在各项目运动队运用此方法长期实践的基础上，结合康复程序，设计篮球运动员髌腱末端病的治疗、康复方案，并进行了随机对照的实验研究。结果显示，“阻断法”可以在不影响运动员正常训练的情况下，取得良好的疗效，是一种简便可行的处理方法。
3.2 预防与治疗末端病的康复方案中应合理安排运动量与运动强度，避免因过度运动导致症状加重。
3.3 操作者要求必须具备娴熟的包扎技术和一定的运动损伤与体育康复基础，否则包扎过紧会挤压腿部肌肉伤，产生新的损伤。
3.4 该实验的样本数受患者数限制而较小，应广泛收集病例做大样本研究，以进一步验证该方法的作用。

参考文献
[1]杨鸿.男子排球运动员髌骨肌腱末端病的防治体会[J].中国运动医学杂志,2001,20(4):441.
[2]封旭华,华英汇,陈世益.离心性肌肉训练改善髌腱末端病患者疼痛的效果[J].中国临床康复,2006, 10(16):21.
[3]Morris B Mellion, W Macheal Walsh, Guy L Shelton. The Team physician’s Handbook. Philadelphia: Hamley&Belfus.Inc,1997.391～616.
[4]李旭坤.2007年全国运动队队医培训班讲义[C].北京,2007: 23～25.
[5]周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1993: 654～655.
[6]Young MA, Cook JL, Purdam CR, et al. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med, 2005;39(2):102～105.
[7]王予彬,王人卫.运动创伤学[M].北京:人民军医出版社, 2007, 43～45.
[8]曲绵域,于长隆.实用运动医学[M].北京:北京医科大学出版社, 2003,751.
[9]王少华.运动员的髌腱腱围炎与髌尖末端病的防治[J].内蒙古科技与经济,2001,1:96.
[10]王琳,胡扬,秦岭,等.骨腱结合部损伤及其体外冲击波治疗研究进展[J].中国运动医学杂志,2006,25(4):459～462.